肋骨骨折簡述及處理原則

肋骨骨折在胸部外傷中多見，約占一半左右，尤其是多見于老年人，因為老年人的骨質較脆，韌性差，其骨折類型可分為單發肋骨骨折和多發肋骨骨折，由于骨折斷端可刺激周圍肋間神經，從而產生劇痛，尤其是在深呼吸和變換體位時，疼痛更劇。臨床常采用肋骨固定帶合并口服或肌內注射減輕疼痛，多根多處肋骨骨折則需要持久有效的鎮痛效果。

肋骨骨折在胸部創傷中常見，由于暴力直接作用于肋骨，可使肋骨彎曲折斷，由于第4～7肋骨長而薄，容易折斷，若肋骨發生骨折，應嚴密觀察。多根多處肋骨骨折可使局部胸壁失去肋骨支撐，出現反常呼吸，稱為連枷胸，其表現為吸氣時胸壁塌陷，呼氣時胸壁突出，由于老年人骨質疏松，脆性較大，故肋骨骨折又多見于老年人。

肋骨骨折后由于斷端可刺激周圍的肋間神經，從而產生疼痛，尤其是在體位變換和深呼吸時疼痛更重，較重的疼痛可抑制患者呼吸，使其呼吸淺而無力，由于患者不敢用力咳嗽導致呼吸道分泌物不能排出，從而形成肺部感染和肺不張，如果斷端移位較大，甚至可刺破肺臟、胸膜腔、局部血管，從而產生氣胸、血胸、血氣胸，嚴重可導致呼吸和循環衰竭，危及患者生命。

肋骨骨折處理原則是止痛及預防肺部感染，肋骨骨折止痛臨床常采用口服或肌內注射，多根多處肋骨骨折則需要持續有效的鎮痛，常采用硬膜外鎮痛、靜脈鎮痛、肋間神經阻滯和胸膜腔內鎮痛，其中硬膜外鎮痛具有區域神經阻滯的優點，鎮痛效果完善，并可借助裝置實現病人自主控制鎮痛，其減少了全身性靜脈鎮痛嗜睡、抑制咳嗽和呼吸的副作用，避免了肋間神經阻滯鎮痛時間短和胸膜腔內鎮痛效果不穩定，抑制膈肌功能的缺點，理想的鎮痛能夠有效改善肺功能，降低肺部并發癥，促進早日下床活動，提高病人的生活質量。