骨折術后胸腰支具的應用

骨質疏松椎體壓縮骨折是老年常見骨折，可導致脊柱后凸畸形，劇烈疼痛，傳統的非手術方法主要包括臥床休息、藥物鎮痛、支具外固定等，這易導致骨質進一步脫鈣疏松，部分患者的畸形和疼痛進一步加重，并且常常會出現心肺功能損害、泌尿系感染、深靜脈血栓以及原有疾患加重等并發癥。經皮穿刺球囊擴張-椎體后凸成形術是目前主要的手段。由于在用球囊擴張后可導致骨折塊的移位，破損縫隙增大，因而在向椎體內直接灌注骨水泥時更容易發生骨水泥滲漏到椎體外，據報道其滲漏率達到4.8%-39%。此次研究應用的Fabric pod是一種新型骨水泥注射裝置，能降低骨水泥滲漏的風險。Fabric pod其基本原理是通過工作套管向傷椎椎體內置入一個遠端可抽拆的囊袋，通過骨水泥灌入口將骨水泥直接注入囊袋，加壓以使卷疊的囊袋逐漸打開擴張，恢復囊袋原來的形狀，從而抬高壓縮的椎體，恢復椎體的高度，矯正后凸畸形。由于在整個操作過程中骨水泥一直被包裹在囊袋內，不是直接向椎體內灌注骨水泥，所以不會發生骨水泥滲漏。此次研究未出現骨水泥滲漏，證實了編織囊袋確實可以預防骨水泥滲漏。

目前，支具應用于胸腰椎骨折的非手術和手術患者，然而對于支具的臨床效果仍存在爭議。Shamji等認為對于穩定型胸腰椎骨折，應用支具和不應用支具患者的臨床效果及影像學表現相似。Bailey等、Connolly等及Patwardhan等研究報道指出支具對早期疼痛控制和功能的影響，以及對胸腰椎骨折的長期效果仍不明確，對于穩定型胸腰椎骨折，無論術前還是術后都不需要佩戴支具。而Tropiano等認為佩戴支具能緩解疼痛，減小椎間盤內壓力，并能限制腰椎活動，降低術后鄰近椎體骨折風險。認為佩戴胸腰支具增加軀干肌肉力量，從而改善骨質疏松性椎體壓縮骨折患者姿勢，可以減輕疼痛，減少日常生活中的限制，拉緊的支具可使椎間盤內壓力降低30%，對于脊柱本身負荷較大的老年患者，能明顯提高生活質量。

胸腰椎支具常用于胸腰椎損傷后行保守方法或行內固定手術后患者，由于其能改善軀干肌肉力量，防止肌肉萎縮，在美國應用于下腰痛患者。三分束腰支具是常用的，也就是眾所周知的Jewett支具或伸展支具，能預防脊柱的旋轉和屈曲。支具的目的在于防止內固定斷裂，促進固定，使患者保持正確的姿勢。此次研究所用支具為定制的TLSO支具，通過三點支撐固定保持脊柱處于相對過伸位，有利于維持脊柱穩定并為骨折愈合提供穩定的環境。椎體壓縮后脊柱矢狀位失平衡，應Fabric pod行椎體后凸成形術后能恢復矢狀位平衡，TLSO支具維持的過伸位能降低腰部后伸肌群張力，鞏固手術療效；同時佩戴支具后可以增加患者活動量，進一步增加腰背肌力量，形成良性循環，強有力的腰背肌能夠減少后凸Cobb角度，同時可限制脊柱過度屈伸活動，降低椎體再骨折及相鄰椎體的骨折風險。此次研究中佩戴支具組未出現臨近椎體的壓縮和疼痛復發，說明了術后佩戴TLSO支具的效果。但對于預防椎體再骨折及相鄰椎體的骨折，僅佩戴支具還不夠，嚴重骨質疏松患者還應行抗骨質疏松調理，預防再骨折。目前采用的防治骨質疏松的藥物主要有基礎用藥、骨吸收抑制劑、骨形成促進劑大類，結合日光照射、戶外活動、功能鍛煉效果更佳。術后佩戴TLSO支具的效果雖然確切，但也有導致皮膚壓瘡、肺功能下降的風險，解決這些問題還有賴于新型支具的研發。